Medlemsanmälan

MEDLEMSUPPGIFTER

Jag vill också ha den svenska Reumatikertidningen med en årskostnad på 20 euro (6 nummer)

Efternamn och tilltalsnamn (obligatorisk)

Födelsetid dd.mm.åååå (obligatorisk)

Fullständig adress (obligatorisk)

Telefon hem/mobil (obligatorisk)

E-postadress

SJUKDOMSART:

Reumatisk artrit RA

SLE, Sjögrens syndrom

Mjukdelsreuma, fibromyalgi

Artros

Ryggradsreuma, Mb.Bechterew

Annan sjukdom i stöd- och rörelseorganen

Vilken?

Behandlande läkare:

Ingen sjukdom i stöd- eller rörelseorganen (stödjande medlem)

Jag kan tänka mej att jobba ideellt för föreningen med t.ex.

De uppgifter jag lämnar med denna blankett får endast behandlas konfidentiellt och förvaras i ovannämnda förenings medlemsregister. Uppgifterna får ej lämnas till utomstående.

För att förhindra skräppost ber vi dig skriva följande text rutan nedanför före du kan skicka meddelandet
captcha

Tillbaka till startsidan